多地试水城乡医保一体化医保并轨尚待长效观察-新澳门葡萄京网站

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本文摘要:山东东营、安徽铜陵等地分别开始试水城乡医疗保险一体化,城乡居民从支付到服务构建同等待遇。

山东东营、安徽铜陵等地分别开始试水城乡医疗保险一体化,城乡居民从支付到服务构建同等待遇。取代城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民医疗保险制度,这期间运营如何?待遇普遍提高,农村居民居山东东营农村的万村英老人,2013年4月脑溢血,介入治疗,花费55705元,出院时个人只花费16978元,城乡居民医疗保险缺席38727元,万村英这次医疗化学费用比城乡医疗保险一体化以前多东营市自2012年12月试点建立城乡居民医疗保险制度。

统一工作实施方案一制二级、待遇与支付等级挂钩,个人筹资标准设置二级支付等级,一级每人每年60元,二级每人每年120元。东营市社会保险中心医疗保险科的工作人员说,新制度的待遇标准低于以前两个医疗保险制度的待遇。

其中,农民待遇的提高更加显着:住院缺席比例原住在乡镇级、县级、市级、省级、省外,医疗保险专业基金的费用比例分别为90%、70%、55%、50%、25%,现住在一级、二级、三级定点医疗机构,自由选择一级支付,费用比例分别为90%、75%、60%,市外同级医疗机构比市内减少5%,最低缺席比例可提高30%。自由选择二级支付的话,药品目录统一减少到2387种,外伤等发生的医疗费在确保范围内。

安徽铜陵今年5月1日,铜陵市城乡居民基本医疗保险暂行办法月实施,同时城乡医疗保险销售系统在线。《铜陵市基本医疗保险慢性病门诊医疗费用补助金暂行办法》和《铜陵市城乡居民和城镇职工大病医疗保险暂行办法》也于8月1日实施。

并轨后继续执行城镇居民药品缺席目录,农村居民缺席范围不断扩大,实际缺席比例减少。铜陵市人社局局长王振华说。记者表示,轨道后铜陵农村居民可以缺席药品目录,从原新农村合作医疗的1128种减少到2397种。再次差异化支付,再次统一标准的过渡性与东营类似,铜陵也探索差异化支付。

农村居民按照新农协的筹资标准,每人每年60元的城镇中小学生和18岁以下居民每人每年从30元上升到60元的城镇劳动年龄层没有居民和男性60名女性50岁以上70岁以下居民的支付标准一定,每人每年240元和200元。支付标准没有提高。王振华说:低保居民、重度残疾人等由医疗救助基金支付,城乡70岁以上居民个人支付。铜陵市人力资源和社会保障局副局长李先生忘了记账,调整后,城镇居民个人支付人均约97元,减少约15元,但实际待遇减少的农村居民个人支付人均约48元,减少约5元,待遇稳定上升。

实施差异化支付是逐步统一城乡居民支付标准的过渡性。多次设计并行时,按60元、260元两个等级支付,享受不同的待遇。这样分级的话,现在的低支付者的待遇水平基本下降,不会大幅度提高自由选择高级支付者的待遇,经过反复测算,资金压力相当大。

铜陵市人力资源和社会保障局社会保障中心主任崔行进说。王振华表示,现在基本上需要消化部分待遇上升后减少的费用,过渡性政策实施一段时间后,根据情况进一步统一。基金缴纳减少,压力在预期范围内医疗保险基金月平均缴纳1355.7万元,比合并前4个月原2个保险基金月平均缴纳1184.9万元增加,但在预期范围内。

铜陵市人社会局医疗保险中心主任杨可俊说。杨可俊说,5~7月,铜陵市乡镇医院(社区卫生服务中心)、一级医院、二级医院实际缺席比例分别急速增加1.1%、14.7%、0.4%,三级医院减少2.1%,小病不来村(社区)、大病到上级医院。

运营以来,铜陵市城乡居民基本医疗保险实际缺席比例与原新农协大致相同。东营市社会保险中心医疗保险科工作人员应对,东营多年来总住院率和基金支出稳定。统一后,待遇上涨幅度小,基金紧张,但财政反对力小,年人均补助金320元,比国家上涨40元,需要超过整体平衡。

另外,根据方案,城乡居民基本医疗保险实行市级专项责任,按年度集资总额的10%设立市级调剂资金。为了避免在以前分离的状态下居民重复投保、财政重复补助金、人力和财力重复投入等,统一管理部门也成为统一中的首要具体问题。无论是城市还是乡村,居民申请保险,缺席待遇都在市、县社会保险经营机构的城乡居民医疗保险窗口展开。王振华说,并轨后,医疗保险工作由人社部门统一管理,新农协经营机构统一为社会保险管理服务中心。

东营市人社会局副局长、市社会保险管理服务中心主任刘童说,城镇居民医疗保险和新农协统一后统一由人社部门管理,同时分割城镇居民医疗保险基金和新农协基金,进入财政专家管理,由人社部门缴纳。东营市建立统一的城乡医疗保险信息网络系统。2013年度城乡居民医疗保险基金征收过程中,全市多次投保8.2万人,占投保人口总数的6.85%,节约财政反复补助金2670万元。

农村补贴城市现象今年3月,青海城乡医疗保险一体化方案发表,建立统一的城乡居民医疗保险制度,实施统一的管理部门、筹资标准、州市级专业等,根据有关方面统一配置,尽量首次实施。记者从山东省人社厅得知,今年5月,淄博市政府要求全市实施医疗保险城乡责任,目前统一工作按计划前进。中国人民大学公共管理学院社会保障研究所所长李珍教授说,用同一制度复盖全国人民,这符合医疗保险的发展方向,但其构筑途径有点研究。理论上,收入水平要求医疗服务的市场需求量和质量,收入水平高的城市人不能获得更好的医疗保险基金,获得更好的医疗服务。


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